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外科臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)目的要求
外科臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)是外科專(zhuān)業(yè)教學(xué)的最后階段。其目的在于加深鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和外科專(zhuān)業(yè)基本理論知識(shí)，掌握最基本的外科醫(yī)療技能，培養(yǎng)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，并養(yǎng)成良好醫(yī)德和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。
在畢業(yè)實(shí)習(xí)階段必須要十分重視實(shí)踐，要在上級(jí)醫(yī)師的具體指導(dǎo)下，積極參加外科醫(yī)療實(shí)踐工作，努力在實(shí)踐中學(xué)習(xí)和進(jìn)行刻苦的基本技能訓(xùn)練。要運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)際，進(jìn)行思考、分析、指導(dǎo)診療工作;也要結(jié)合醫(yī)療中的實(shí)際問(wèn)題，認(rèn)真復(fù)習(xí)相關(guān)理論，查閱有關(guān)參考書(shū)刊、文獻(xiàn)，拓寬理論知識(shí)領(lǐng)域，更好地指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐c要十分注意理論聯(lián)系實(shí)際，善于思考，勤學(xué)苦練。
在為病人服務(wù)中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：
1.嚴(yán)格遵守醫(yī)德規(guī)范。對(duì)病人要有高度的同情心和責(zé)任感，培養(yǎng)自己一切為病人的高尚品德。
2.對(duì)病人既要和藹可親，又要嚴(yán)肅認(rèn)真、細(xì)致，體格檢查和診療操作時(shí)動(dòng)作要敏捷輕巧，以減少病人痛苦。
3.在診療工作中，特別是在外科手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查等可為病人帶來(lái)痛苦、并發(fā)癥、甚至有生命危險(xiǎn)的重要診療手段以前，應(yīng)耐心向病人和家屬解釋?zhuān)云诮獬枷腩檻]，取得信任和配合。
4.嚴(yán)格執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師制定的檢查、治療方案。積極提出有利于病人診療的建議，但須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，才能施行。
5.在病人診療過(guò)程中，特別是圍手術(shù)期和重癥病人，應(yīng)嚴(yán)密觀察，做好各種檢查記錄，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反映病情變化，以利及時(shí)處理。
6.對(duì)急、危病人應(yīng)積極熱情、及時(shí)地進(jìn)行搶救。
7.應(yīng)多方面關(guān)心病人，了解其心理狀態(tài)、思想顧慮、社會(huì)因素等，幫助病人建立樂(lè)觀主義精神，共同對(duì)抗疾病的危害。
8.結(jié)合診療，積極介紹疾病防治、康復(fù)和自我保健知識(shí)，努力促進(jìn)病人恢復(fù)心身健康。
在畢業(yè)實(shí)習(xí)期間，實(shí)習(xí)醫(yī)師要積極參加政治學(xué)習(xí)，自覺(jué)遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，熱愛(ài)勞動(dòng)，愛(ài)護(hù)公物;業(yè)余時(shí)間，積極參加體育鍛煉和有益的文體活動(dòng)。
病房工作須知
1.實(shí)習(xí)醫(yī)師在上級(jí)(住院)醫(yī)師直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作和學(xué)習(xí)，并具體分管一定數(shù)量的病人。
2.實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)新入院的病人，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行采集病史、體格檢查，書(shū)寫(xiě)住院病歷，制定進(jìn)一步檢查計(jì)劃和處理措施，在上級(jí)醫(yī)師同意和指導(dǎo)下執(zhí)行。并于入院當(dāng)日即開(kāi)始在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，執(zhí)行檢查計(jì)劃，開(kāi)醫(yī)囑及給予必要的處理，并寫(xiě)病程記錄。
3.除手術(shù)及科內(nèi)規(guī)定的時(shí)間以外，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)多在病室中工作或自學(xué)，并與護(hù)士保持聯(lián)系。若病人病情需要或病情變化應(yīng)立即到病室查視病人，進(jìn)行處理，必要時(shí)立即報(bào)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師。要積極參加病房危重病人的搶救工作。
4.按科室規(guī)定及時(shí)書(shū)寫(xiě)完成住院病歷、病程記錄、出院記錄等由實(shí)習(xí)醫(yī)師負(fù)責(zé)的各項(xiàng)資料。
5.在主任、主治醫(yī)師查房或請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外醫(yī)師會(huì)診時(shí)，要作好充分準(zhǔn)備，報(bào)告病史、病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)及處理意見(jiàn)。
6.細(xì)心觀察了解病人的病情變化、心理狀態(tài)和思想情況等，對(duì)圍手術(shù)期及危重病人更要密切觀察，并隨時(shí)向上級(jí)醫(yī)師反映，取得指示予以處理。對(duì)病人及家屬、組織提出的技術(shù)問(wèn)題，以及預(yù)后惡劣、后果嚴(yán)重病情的告知問(wèn)題，未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師確定，不能自行作答，但已確定的則應(yīng)積極進(jìn)行解釋。
7.實(shí)習(xí)醫(yī)師在病房要聽(tīng)從護(hù)士長(zhǎng)的指導(dǎo)，加強(qiáng)與護(hù)士工作的配合和聯(lián)系。
8.嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，術(shù)后病人及危重病人的病情應(yīng)向值班實(shí)習(xí)醫(yī)師專(zhuān)門(mén)交班。
外科病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定
病歷是病人診療工作的全面記錄和總結(jié)，是具有法律效用的醫(yī)療文件。實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病人的病歷、病程記錄、出院記錄等病歷資料，必須按統(tǒng)一的規(guī)格和要求，認(rèn)真、準(zhǔn)確、規(guī)范、及時(shí)書(shū)寫(xiě)完成，要求字跡端正，整齊清潔，切勿潦草，不得自創(chuàng)簡(jiǎn)體字，不得涂改。
一、住院病歷
1.實(shí)習(xí)醫(yī)師在接到新病人住院通知后，應(yīng)及時(shí)采集病史和進(jìn)行詳細(xì)的全身體格檢查，并在入院24小時(shí)內(nèi)、完成住院病歷書(shū)寫(xiě)。急診、危重住院病人，則在接到通知后立即采集病史和進(jìn)行體格檢查，及時(shí)完成住院病歷書(shū)寫(xiě)。病情危重者有時(shí)須根據(jù)病情，邊處理、搶救，邊進(jìn)行，可以有選擇地做重點(diǎn)檢查，以后再補(bǔ)做系統(tǒng)全身檢查。但必須書(shū)寫(xiě)首次病程記錄和搶救記錄。待搶救告一段落后及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)病歷。
2.不論是敘述式還是表格式病歷，外科住院病歷的最后一項(xiàng)為“外科情況”。其書(shū)寫(xiě)內(nèi)容主要記錄與此次就診疾病有關(guān)的體征和檢查結(jié)果，以及與其鑒別診斷直接有關(guān)的陰性體征。
3.從病人入院當(dāng)天開(kāi)始，實(shí)習(xí)醫(yī)師即應(yīng)書(shū)寫(xiě)病程記錄，一般為每天寫(xiě)1次。對(duì)急診、危重、搶救病人，則應(yīng)按情況每日多次寫(xiě)病程記錄，忠實(shí)、準(zhǔn)確地記錄病情變化和具體處理措施。
4.其他科轉(zhuǎn)入外科或外科轉(zhuǎn)至他科的病人，實(shí)習(xí)醫(yī)師應(yīng)另寫(xiě)轉(zhuǎn)科病歷，其內(nèi)容包括在他科或外科住院情況，體格檢查及輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果，診斷及轉(zhuǎn)科原因，外科情況，病史小結(jié)等。
5.病人出院前應(yīng)完成出院記錄。
6.實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的上述病歷資料，須經(jīng)上級(jí)醫(yī)師核查、修改并簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的醫(yī)囑，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師簽名后執(zhí)行。
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