工傷保險醫(yī)藥費怎么報銷

時間：2024-05-31 12:14:19 學人智庫我要投稿

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工傷保險醫(yī)藥費怎么報銷

　　職工發(fā)生工傷后如果工傷被認定的，治療工傷所產(chǎn)生的醫(yī)藥費可以進行報銷，但提前條件是用人單位有為勞動者購買工傷保險。醫(yī)藥費用的報銷需要提交相關(guān)的資料和進行申請，那么工傷保險醫(yī)藥費怎么報?下面由小編為讀者進行解答。

　　一、工傷保險醫(yī)藥費怎么報銷

　　1、用人單位申報

　　(1)申報條件：已認定為工傷、職工受傷時和醫(yī)療費用發(fā)生時參加了工傷保險。

　　(2)申報資料：工傷事故報告表(事故發(fā)生后5個工作日內(nèi)提交)、工傷認定申請表(原件)、身份證復印件、疾病診斷書和病歷本原件及復印件(留存復印件)、醫(yī)療費發(fā)票(原件)和住院醫(yī)療費用詳細清單(出院時由醫(yī)院打印)、交通事故結(jié)案書(因交通事故受傷提供)、其他有關(guān)資料。上述資料交至政務公開大廳工傷待遇資料受理窗口。

　　2、工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)核定

　　(1)初審、建立工傷保險檔案：業(yè)務部門初審經(jīng)辦人員收到用人單位提供的工傷醫(yī)療費用申報資料時，當場核實申報資料，審核事故報告書、工傷認定申請表、身份證、病歷資料、醫(yī)療費發(fā)票、費用明細清單等申報資料是否齊全、真實，是否在工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)(急救除外)，資料齊全且符合要求的，開具書面受理單;資料不齊的，告知其需補充的資料;不符合要求的，不予受理。查詢受傷職工參保及繳費情況，未參保的，不受理其申報資料;已參保但未足額繳費的告知其工傷待遇暫不支付。資料齊全且符合要求的，即時進行工傷認定核對建立工傷保險檔案(紙介檔案和電子檔案)。2個工作日內(nèi)將紙介檔案資料傳遞給業(yè)務部門復審經(jīng)辦人員。

　　(2)復審、錄入工傷醫(yī)療費用信息：業(yè)務部門復審經(jīng)辦人員對審核申報資料進行復審，審核申報資料是否齊全和真實，資料不齊全、不符合要求的，退回給初審人員;審核每筆醫(yī)療費用是否有病歷記錄、發(fā)票是否符合要求等;審核醫(yī)療費用是否符合工傷保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設(shè)施標準目錄;必要時對醫(yī)療費用及病歷資料進行調(diào)查核實。全面、準確錄入工傷醫(yī)療費用信息。

　　(3)業(yè)務審核：業(yè)務部門負責人進行業(yè)務審核，審核申報資料是否齊全和真實，醫(yī)療費用是否符合規(guī)定，信息錄入是否全面、準確。

　　(4)應付核定、打印匯總審批表：業(yè)務部門完成當月全部業(yè)務的審核后，進行當月應付核定，打印匯總審批表，由經(jīng)辦人員和部門負責人簽字后送財務部門審核。

　　(5)財務審核：財務部門按規(guī)定審核工傷醫(yī)療費用。財務審核完成并簽字后送領(lǐng)導審批。

　　(6)領(lǐng)導審批：工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)導審批、主管領(lǐng)導審批。

　　(7)打印支付單：匯總審批表由領(lǐng)導審批簽字后，業(yè)務部門打印支付單并由經(jīng)辦人員和部門負責人簽字，簽字后的支付單附醫(yī)療費用發(fā)票一起在每月19日前傳遞給財務部門。

　　(一)《社會工傷保險醫(yī)療待遇申請表》一式一份。

　　(二)《工傷認定決定書》或經(jīng)認定的《職工工傷認定申請表》原件和復印件(原件核對后即退回);廣州市老工傷人員(1993年8月1日前發(fā)生工傷)應攜帶《變更老工傷人員支付待遇方式通知書》原件和復印件(原件核對后即退回)

　　(三)財稅部門統(tǒng)一印制的專用收據(jù)(發(fā)票)原件(背面需有工傷職工或家屬簽名);

　　(四)與財稅部門印制的專用收據(jù)(發(fā)票)金額相符的醫(yī)療費用明細清單(住院、門診均須提供，上面須詳細列明具體明細項目及其數(shù)量、金額)，手寫明細清單須蓋醫(yī)院財務公章;

　　(五)門(急)診病歷、出院小結(jié)(記錄)復印件(病歷須復印封面);

　　(六)工傷職工身份證復印件。

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